醫保信息邁向統一時代

來源:香格里拉網 作者: 發布時間:2019-07-08 10:21:03

       近日,國家醫保局發布《醫療保障標準化工作指導意見》,隨后召開醫保信息化和標準化建設座談會暨媒體見面會,通報相關工作進展。國家醫保局相關負責人表示,該項工作以制定全國統一醫保信息業務標準為突破口,將醫療保障編碼標準統一為醫保信息交換的通用語言,形成自上而下、統一規范的醫保信息業務編碼體系,同時推進智能醫保、數據醫保建設,讓群眾少跑腿,讓信息多走路。

       確保數據高速暢通運行

       當參保人員在醫療機構就醫時,醫保疾病診斷與手術操作、藥品及醫用耗材使用、醫療服務項目等數據便開始產生。

       “以醫療服務項目編碼為例,調研發現,全國有24個省份內部是統一的。”醫療服務項目編碼標準課題負責人、浙江大學公共衛生學院何文炯教授表示,24個省份當中,20個省份用的《全國醫療服務價格項目規范(試行2001年版)》,“由于各省份編碼不同,信息不能識別,僅跨省異地就醫即時結算一項,就給醫保監管帶來了難題”。

       對于當前的醫保信息現狀,國家醫保局分析“存在醫保數據不互認、醫保系統分割、孤島現象突出等問題”。國家醫保局副局長施子海表示,推動醫保信息生態完善,提升醫保治理現代化水平,需要加強醫保信息化建設,通過編碼標準、系統架構、數據規范等方面的統一,做到數據按照統一標準和規則在互聯互通的信息高速路上暢通運行。

       據介紹,統一編碼標準就是各地要落實國家統一制定的15項信息業務編碼標準,并通過動態維護逐步實現醫保業務標準的全國統一,形成“通用語言”。統一系統架構,就是各地按照國家建立的基礎信息管理系統,為省級信息系統提供數據支撐,推動各項業務在一個框架下銜接、數據信息在一個平臺上共享。統一數據規范,就是各地要按照國家即將出臺的醫保業務數據格式,將業務數據定義成標準格式,形成統一的存儲結構和識別方式。

       推廣數據編碼中的“普通話”

       今年1月,國家醫保局印發《關于醫療保障信息化工作的指導意見》,確定了全國醫保信息化建設“一二三四”的工作目標,即建設一套全國統一的醫保信息系統,搭建國家和省級兩級醫保信息平臺,提高全國醫保標準化、智能化、信息化水平,確定公共服務、經辦管理、智能監控、宏觀決策四大類業務子系統,由此推動形成醫保信息化“一盤棋”格局。

       在醫保信息化和標準化建設中,代碼標準是最根本、最核心的內容。國家醫保局明確,要推廣數據編碼中的“普通話”,讓全國的醫保數據互認。去年,國家醫保局確定了包括疾病診斷與手術操作、藥品、醫用耗材、醫療服務項目等在內的15項業務標準,并開展研究。

       去年8月,為盡快統一疾病診斷與手術操作、藥品、醫用耗材、醫療服務項目4項核心醫保信息業務編碼標準,國家醫保局采取課題研究的方式,委托中國社會保障學會牽頭,北京大學、復旦大學、浙江大學、中國藥科大學開展集體研究攻關。目前,規則制定、數據庫建設和動態維護窗口搭建工作已完成,“醫保業務編碼標準動態維護”窗口在國家醫保局網站上線試運行。

       “醫保結算清單等其他11項編碼標準正在征求各地的意見建議。”國家醫保局規財法規司副司長劉娟表示,到2020年,在全國統一醫療保障信息系統建設基礎上,將逐步實現疾病診斷和手術操作等15項信息業務編碼標準落地使用。

       促醫療行為規范化

       “醫療服務項目的分類與代碼,如果大面積重新設計,難度很大,所以我們堅持最小改造的原則。”何文炯表示,第一是不改變各地現行醫療服務項目的數量,第二是不改變各地現行醫療服務項目的內涵,第三是不改變各地的收費政策,“由此形成了一個統一的編碼規則,能夠異地互認,便于異地就醫的費用結算”。

       一位醫院管理人士也表示,統一的、標準化的醫保信息系統有利于實現醫保信息動態管理,減少重復建設和維護費用。這位人士透露,其所在醫院的信息系統標準不同,“批量化導入的項目只能手工錄入,由此產生的成本巨大,多的一年達幾百萬元”。

       此外,業界普遍認為,醫保信息邁向統一,有助于促進醫療行為規范化。“比如,現行耗材注冊批件中規格、型號、種類繁多,數量龐大,甚至同一個批件下有幾萬個品規,難以進行有效管理,甚至為虛高定價、浪費醫保基金留出了巨大的空間。”醫用耗材編碼標準課題負責人、復旦大學社會發展與公共政策學院教授梁鴻表示,“為了對耗材進行科學、統一管理,課題組引入國家藥監部門耗材通用名管理理念,形成了216個醫保通用名,并根據專家的廣泛共識,形成了9011個分類標準”。中國社會保障學會副秘書長嚴娟表示,不同名稱但同類的產品分到一組之后,就可以對產品進行比對,促進醫用耗材的規范使用。

       國家醫保局展望,全國醫保信息互通、數據互認,將為醫保籌資、待遇保障、支付制度、藥品、耗材招標采購、基金監管等政策制定提供決策支撐,有力提升醫保業務運行質量和決策管理水平,發揮標準化在醫保管理中的支撐和引領作用。

       短評

       以信息化推動醫保彰顯成效

       我國已經基本實現基本醫保全民覆蓋,然而醫保信息碎片化的狀態仍然存在。由于缺乏全國層面的統一編碼標準,大量的醫保信息“沉淀”在了各個統籌地區,形成了事實上的資源浪費。這種狀態,既給醫保統籌層次提升、跨省異地就醫結算、基金監管等工作帶來難題,也制約了醫保大數法則效應的進一步發揮。

       醫保信息化和標準化建設是推動醫保高質量發展、提升參保人員獲得感的基礎工程,通過國家頂層設計,統一醫保核心業務的基礎數據編碼標準,將改變各地標準不一致、數據不共享的現狀,實現全國數據互認,提升醫保治理的現代化水平。在此基礎上,醫保管理的成效將得到進一步彰顯:統一藥品、醫療耗材編碼標準,有助于實現全國藥械招標采購價格的透明化,擠出藥械價格水分;統一醫保疾病診斷與手術操作編碼標準,有利于促進支付方式改革,促進醫保基金的可持續發展;統一醫療服務項目和基礎數據編碼標準,將推進全國醫療服務項目的統一管理,為異地就醫、基金監管鋪平道路,也為醫保管理決策提供科學的大數據支撐。

       醫保信息化和標準化建設是專業抽象的,更是具體實在的。在新時代,大數據、云計算、移動互聯網等技術正滲透進老百姓生活的方方面面,重塑醫療服務的流程和模式。醫保管理工作也亟待適應時代發展需求,通過信息化和標準化建設,進一步提升服務水平,加速推動醫療健康服務業發展,增強參保人員獲得感。


責任編輯:馬建軍
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